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股骨頸骨折、高齡高血壓、腦梗、冠心病、重度骨質(zhì)疏松癥、精神障礙......

基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大！怎么辦？多學(xué)科聯(lián)合診療來助力！

近日，我院骨科聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等學(xué)科開展多學(xué)科聯(lián)合診療，協(xié)同合作、精準(zhǔn)施治，成功救治一名高齡髖部骨折的患者。

九旬老太跌倒，快速就醫(yī)

家住福州的張奶奶，今年90高齡，在家中行走時(shí)，因行走不穩(wěn)摔傷導(dǎo)致右髖部劇烈疼痛，無法進(jìn)行任何活動(dòng)。張阿姨的家屬迅速聯(lián)系了家庭病床的曹熹主任。經(jīng)曹醫(yī)師初步檢查后判斷存在骨折，立即開通綠色通道將她護(hù)送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

入院后檢查發(fā)現(xiàn)老人右側(cè)股骨頸骨折，更加麻煩的是張奶奶有高血壓病、冠心病、腦梗塞等病史20余年。高齡、基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。但骨折后保守治療，需要長(zhǎng)期臥床，疼痛難忍，吃喝拉撒都要在床上進(jìn)行，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量下降?！笆中g(shù)？還是不手術(shù)？”張奶奶的家屬可發(fā)了愁?！白詈玫姆椒ㄟ€是控制內(nèi)科疾病后，幫忙老人盡早手術(shù)治療吧！”經(jīng)過骨科副主任醫(yī)師徐光輝耐心與家屬溝通后，家屬要求積極手術(shù)治療。

多學(xué)科聯(lián)合診療，助力手術(shù)康復(fù)

為確保張奶奶能夠盡早手術(shù)并加快康復(fù)，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了多學(xué)科合作診療機(jī)制。

主管醫(yī)生為她進(jìn)行了全面而細(xì)致的術(shù)前檢查評(píng)估。術(shù)前檢查評(píng)估發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)215/125mmHg，考慮到患者高齡，經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診后，心內(nèi)科曹木根副主任醫(yī)師根據(jù)張奶奶的病情制定出合理的診療方案，精神心理科莫夸耀副主任醫(yī)師及時(shí)調(diào)整張奶奶的精神藥物，經(jīng)過內(nèi)科精密的調(diào)整后，張奶奶綜合指標(biāo)基本穩(wěn)定，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

骨科陳上衛(wèi)、徐光輝醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、麻醉科張曉琛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)評(píng)估張奶奶的情況后，進(jìn)行術(shù)前聯(lián)合討論，制定手術(shù)預(yù)案，采取對(duì)患者損傷小而又可靠的腰麻方式，并對(duì)手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行了安排和推演，確保手術(shù)順利完成。

手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科、內(nèi)科、骨科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力下，陳上衛(wèi)、徐光輝醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為張奶奶行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓減少術(shù)中出血量。手術(shù)歷時(shí)40分鐘，順利完成。術(shù)后復(fù)查X光片，人工髖關(guān)節(jié)位置良好，術(shù)后第一天即可下床站立，并在助行器輔助下行走?？祻?fù)科孫秀珍副主任醫(yī)師為張奶奶制定術(shù)后康復(fù)方案，在出院前，再次告知術(shù)后康復(fù)的重要性，以及預(yù)防再次跌倒的措施。

在本次全院多學(xué)科聯(lián)合診治過程中，各專科團(tuán)結(jié)合作、各司其職、無縫合作，為了讓患者實(shí)現(xiàn)安全、平穩(wěn)、快速康復(fù)的共同目標(biāo)，大家在不同的專業(yè)領(lǐng)域?qū)υ摶颊卟∏榫珳?zhǔn)評(píng)估、科學(xué)施策，為治療提出了切實(shí)可行的方案，對(duì)治療中的困難及并發(fā)癥的防治提出了有效的預(yù)防及處理措施，不僅提高了手術(shù)的成功率，也大大加速了張奶奶的康復(fù)進(jìn)程。一周后張奶奶平安出院，在家中繼續(xù)休養(yǎng)康復(fù)。

髖部骨折：髖部骨折，多見于老年患者，在骨科界號(hào)稱“人生最后一次骨折”，稍有不慎就會(huì)突發(fā)意外事件，往往對(duì)老人來說是致命的打擊。

什么是老年人髖部骨折？

髖部骨折在老年人群中被形象地稱作“人生最后一次骨折”，部分原因在于這一群體在遭受骨折后，因合并癥而離世的風(fēng)險(xiǎn)極高。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折的一年內(nèi)的死亡率超過20%。您可能會(huì)有疑問，為何髖部骨折對(duì)老年人的生命安全構(gòu)成如此大的威脅。答案在于，髖部骨折后患者往往需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，期間他們更容易遭受呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)也可能出現(xiàn)深靜脈血栓和褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些病癥均可能危及生命。鑒于此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取手術(shù)治療就顯得尤為關(guān)鍵，它直接影響到患者能否抓住生存的機(jī)會(huì)。

老年人髖部骨折的原因？

1. 骨質(zhì)疏松：隨著人們年齡的增長(zhǎng)，骨骼逐漸流失骨密度，骨質(zhì)疏松癥便成為導(dǎo)致老年人髖部骨折的一個(gè)主要因素。

2. 跌倒和意外傷害：由于多種身體機(jī)能的衰退，包括平衡能力、肌肉力量下降以及視力和聽力減弱，老年人更易遭遇跌倒和其他意外傷害，這些因素往往會(huì)導(dǎo)致髖部骨折。

3. 醫(yī)學(xué)狀況：一些醫(yī)學(xué)狀況也可能增加老年人發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，例如糖尿病、甲狀腺問題、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

如何預(yù)防老年人髖部骨折？

1. 維持良好的骨健康：

飲食均衡：攝入足夠的奶制品、豆類、綠葉蔬菜、魚類等富含鈣和維生素D的食物。

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：如果無法通過食物攝取足夠的鈣和維生素D，可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，但需在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。

避免骨質(zhì)疏松因素：減少咖啡因、鹽、煙草和酒精的攝入，這些因素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

2. 進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘?

有氧運(yùn)動(dòng)：如散步、跳繩、游泳等。

負(fù)重訓(xùn)練：包括舉重、彈力繩訓(xùn)練等。

平衡訓(xùn)練：如瑜伽、太極拳等。

3. 安全環(huán)境：

家居安全：清理家中的障礙物，保持地面清潔整潔，避免滑倒和摔倒。

充足照明：在家中和戶外提供充足的照明，特別是夜間，以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

安裝扶手和抓握桿：在衛(wèi)生間、樓梯等容易發(fā)生摔倒的地方安裝扶手和抓握桿，提供支撐。

4. 使用輔助設(shè)備：

合適的鞋子：尤其是防滑、有抓地力的鞋子，有助于提高行走的穩(wěn)定性。

使用輔助設(shè)備：在必要時(shí)使用拐杖、助行器等輔助設(shè)備。

5. 預(yù)防醫(yī)學(xué)狀況：

定期健康檢查：定期進(jìn)行骨密度檢查，了解自己的骨健康狀況，及時(shí)采取預(yù)防措施。視力和聽力檢查，維持良好的視力和聽力，及時(shí)糾正視力和聽力問題，提高感知能力。

管理慢性疾病：如高血壓、糖尿病等慢性疾病，通過定期就醫(yī)和良好的藥物管理，控制疾病發(fā)展。

監(jiān)控藥物副作用：某些藥物可能增加骨質(zhì)疏松和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，老年人應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)督下使用藥物。