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榕醫(yī)保文〔2021〕11號(hào)

關(guān)于進(jìn)一步完善門診特殊病種管理的通知

局機(jī)關(guān)各處室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局，市醫(yī)療保障基金中心、市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)測中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊病種管理，更好地為參保人員辦理門診特殊病種提供便利，根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行 優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞54號(hào)）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、門診特殊病種認(rèn)定程序

根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行 優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞54號(hào)）關(guān)于“加強(qiáng)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)作，鼓勵(lì)將享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定事項(xiàng)下沉到相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便群眾辦事”的要求，將我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊病種的認(rèn)定權(quán)限下放至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床路徑和診斷標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定予以認(rèn)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行審核確認(rèn)。同時(shí)，醫(yī)療保障信用評(píng)級(jí)為C級(jí)或D級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得開展我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊病種認(rèn)定工作。

二、選擇就診醫(yī)院

為進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定門診特殊病種后，無需選擇定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，可在具有資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)，信用評(píng)級(jí)為C級(jí)或D級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行門診特殊病種結(jié)算。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定落實(shí)醫(yī)保門診事前提醒功能改造，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)接口接收預(yù)警提醒信息，及時(shí)將預(yù)警提醒信息返回醫(yī)師工作站，供醫(yī)師合理開具處方。

本通知從2021年6月1日起執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，如有問題要及時(shí)向市醫(yī)保局報(bào)告。

福州市醫(yī)療保障局

2021年5月19日

公開屬性：主動(dòng)公開