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問(wèn)：參加職工醫(yī)保后如何享受醫(yī)保待遇？

答：參保人在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在政策享受待遇期內(nèi)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，持社會(huì)保障卡進(jìn)行刷卡即時(shí)結(jié)算。

問(wèn)：哪些費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷？

答：

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（簡(jiǎn)稱“三目錄”）的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

問(wèn)：什么是起付線、封頂線？

答：參保人通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)常會(huì)接觸到“起付線”“封頂線”兩個(gè)概念。

起付線指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定、按比例報(bào)銷。

封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?；皤@得的最高報(bào)銷金額。封頂線以外的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可以通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。

問(wèn)：福建省省本級(jí)門(mén)診特殊病種有哪些？

答：福建省省本級(jí)的特殊病種和診療項(xiàng)目包括：惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無(wú)力、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療、重性精神病門(mén)診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥。

問(wèn)：特殊病種申請(qǐng)是否需要每年申請(qǐng)？

答：省本級(jí)參保人已經(jīng)辦理特殊病種的，一般情況下，長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年申請(qǐng)。

問(wèn)：省本級(jí)參保人申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需要哪些材料？

答：（1）經(jīng)二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫(xiě)，醫(yī)保辦審核蓋章的《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》1式2份；

（2）常規(guī)病歷資料（近三個(gè)月以上就醫(yī)資料）；

（3）病種證明材料。根據(jù)省本級(jí)門(mén)診特殊病種管理有關(guān)規(guī)定提供與申報(bào)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件及復(fù)印件）等材料。

特殊病種的申請(qǐng)可在省醫(yī)保中心窗口或者省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)站進(jìn)行辦理。

問(wèn)：省醫(yī)保參保人特殊病種需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？

答：不需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已辦理特殊病種的省本級(jí)參保人在所有福建省省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就診。