問(wèn):小王把自己的社??ń杞o了自己同事小鄭,小鄭拿小王的社保卡去醫(yī)院看病,這樣可以嗎?
答:不可以。社保卡只能本人就醫(yī)使用。拿別人的社??ㄈゾ歪t(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),醫(yī)保部門可按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。一般來(lái)說(shuō),將追回醫(yī)?;穑⒈H思{入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇,情節(jié)嚴(yán)重的還將移交司法部門。
問(wèn):哪些行為是欺詐騙保?
答:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有:1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù),騙取醫(yī)保基金;2.為參保人員提供虛假發(fā)票;3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);6.掛名住院;7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙 取醫(yī)?;鹬С龅取?/p>
參保人員的欺詐騙保行為有:1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)?;?;2.將本人的社??ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī);3.非法使用社保卡,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利等……
問(wèn):醫(yī)保藥品目錄中標(biāo)注的“甲”“乙”是什么意思?
答:基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要,將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí),可以全額納入報(bào)銷范圍,按規(guī)定比例報(bào)銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí),要先按比例(各地不同)扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用后,將余下費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍,按規(guī)定比例報(bào)銷。
問(wèn):老王聽(tīng)說(shuō)最近國(guó)家組織的藥品集中帶量采購(gòu)中選藥品價(jià)格降幅很大,有的甚至達(dá)到90%以上。他很支持藥品降價(jià),但又擔(dān)心降得這么厲害會(huì)不會(huì)便宜沒(méi)好貨,想知道對(duì)以后的治療是否有影響?
答:降價(jià)對(duì)藥品質(zhì)量不會(huì)有影響。
國(guó)家試點(diǎn)相當(dāng)于一次“大團(tuán)購(gòu)”,把全國(guó)的用量集合成一個(gè)大采購(gòu)包并承諾采購(gòu)量;中標(biāo)藥企的銷量能夠得到保證,藥企只需要做好藥品的生產(chǎn)供應(yīng),省去了公關(guān)、銷售等中間環(huán)節(jié)的投入,因此有了比較大的降價(jià)空間。
此外,國(guó)家各部門也采取了多項(xiàng)監(jiān)管措施來(lái)保障所采購(gòu)藥品的質(zhì)量:一是建立嚴(yán)格的入圍標(biāo)準(zhǔn),將藥品質(zhì)量作為參加帶量采購(gòu)的前提條件,以通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)作為仿制藥入圍標(biāo)準(zhǔn);二是加強(qiáng)對(duì)中選品種全流程質(zhì)量監(jiān)管,提高抽檢頻次,加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度;三是與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議,并建立企業(yè)庫(kù)存和停產(chǎn)報(bào)告制度,動(dòng)態(tài)了解企業(yè)生產(chǎn)情況,確保企業(yè)按照協(xié)議足量、及時(shí)供應(yīng)藥品。
問(wèn):醫(yī)??▉G失了該怎么辦?
答:1.辦理掛失手續(xù)。醫(yī)保卡丟失后應(yīng)立即辦理掛失手續(xù),掛失可以撥打12333電話,按照語(yǔ)音提示辦理掛失,待醫(yī)??ㄕ业胶笤俚结t(yī)保中心窗口解掛,或重新補(bǔ)辦新卡后自動(dòng)解掛,原掛失作廢。
2.補(bǔ)辦醫(yī)保卡。補(bǔ)辦省醫(yī)??☉?yīng)由本人攜帶身份證或戶口簿到省醫(yī)保中心辦理(湖東路99號(hào)標(biāo)力大廈四樓),現(xiàn)場(chǎng)立等可取。補(bǔ)辦市醫(yī)保卡應(yīng)由本人攜帶身份證或戶口簿到海峽銀行窗口。新卡補(bǔ)辦后,原卡自然作廢。
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